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近日，由國(guó)家心血管病中心國(guó)家基層高血壓防治管理辦公室組織修訂更新的《國(guó)家基層高血壓防治管理指南最新版》正式發(fā)布。指南詳述了基層管理、血壓測(cè)量、降壓目標(biāo)值以及降脂治療目標(biāo)值等方面，其中首次增加了以“天麻鉤藤”為代表的中醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容。

注：本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）醫(yī)務(wù)工作者。

基層醫(yī)生該怎么管理高血壓？

一、管理對(duì)象

年齡 ≥ 18 歲的成年高血壓患者。

二、診療關(guān)鍵點(diǎn)

血壓測(cè)量“三要點(diǎn)”：設(shè)備精準(zhǔn)（較 2017 年新增）、安靜放松、位置規(guī)范。

診斷要點(diǎn)：診室血壓為主，140/90 mmHg 為界，非同日3次超標(biāo)確診。

健康生活方式“六部曲”：限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒心態(tài)平。 

治療“三原則”：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。 

基層高血壓轉(zhuǎn)診五類人群：起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制、孕產(chǎn)婦（較 2017 年新增）。

三、血壓測(cè)量

除注意測(cè)量方式、測(cè)量?jī)x器及測(cè)量方法外，主要強(qiáng)調(diào) 2 點(diǎn)：

首診測(cè)量雙上臂血壓，以后通常測(cè)量讀數(shù)較高的一側(cè)。若雙側(cè)測(cè)量值差異超過(guò) 20 mmHg，應(yīng)轉(zhuǎn)診除外鎖骨下動(dòng)脈狹窄的可能。 

每次門診測(cè)量?jī)纱危g隔 1~2 分鐘，取兩次的平均值記錄；如果兩次差異＞10 mmHg，則測(cè)量第 3 次，取后兩次的平均值記錄；隨訪期間如果首次測(cè)量＜140/90 mmHg，則不需要額外測(cè)量（較 2017 年細(xì)化）。

四、治療原則

降壓達(dá)標(biāo)：不論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本。

平穩(wěn)降壓：告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)和藥物治療，保持血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)至關(guān)重要。長(zhǎng)效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對(duì)減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用。

綜合干預(yù)管理：選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況；對(duì)于已患心血管疾病的患者及具有某些危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)考慮給予抗血小板及降脂治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

五、生活方式干預(yù)

對(duì)確診高血壓的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)。強(qiáng)調(diào)戒煙、戒酒對(duì)降低心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要性。并建議重視患者精神心理問(wèn)題。

六、藥物治療

降壓藥物選擇

盡量選用證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類降壓藥物，即 ACEI、ARB、β 受體阻滯劑、CCB 和利尿劑。為便于記憶，下文根據(jù)英文單詞的首字母，分別以 A、A、B、C、D 簡(jiǎn)稱。

用藥注意事項(xiàng)

每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察 2~4 周，評(píng)價(jià)藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況。不宜聯(lián)合應(yīng)用 ACEI 與 ARB（較 2017 年強(qiáng)調(diào)）。

七、高血壓與中醫(yī)藥

指南同時(shí)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥在我國(guó)基層高血壓防治中也被廣泛應(yīng)用。中醫(yī)“未病先防、既病、防變、已變防衰”的防治策略，在高血壓的預(yù)防、治療、康復(fù)等不同階段均可以通過(guò)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡而發(fā)揮不同程度的作用，其強(qiáng)調(diào)整體觀的辨治理念，更有助于高血壓多種危險(xiǎn)因素的控制，從而降低心血管總體風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)高血壓中醫(yī)流行病學(xué)數(shù)據(jù)和基層高血壓的防治特點(diǎn)，可簡(jiǎn)要分為風(fēng)陽(yáng)上亢、肝腎陰虛等實(shí)、虛兩個(gè)證型進(jìn)行辨治，痰、火、瘀等病理因素作為兼夾證候處理。本指南推薦的相關(guān)中藥制劑已開(kāi)展了臨床研究，積累了一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，明確了其降壓的獲益，其中風(fēng)陽(yáng)上亢證推薦使用“天麻鉤藤方”治療具體如下：